Туберкулез в Казахстане
Согласно Национальному календарю прививок Республики Казахстан, вакцина БЦЖ вводится детям на 2-4 день после рождения (в роддоме) и в 6 лет (в 1 классе школы).
Причина таких ранних сроков вакцинации в том, что Казахстан — эпидемиологически неблагополучная страна по туберкулезу. Общий уровень заболеваемости в нашей стране превышает показатель в 20 человек на 100 тысяч населения, при котором ВОЗ рекомендует вакцинировать новорожденных БЦЖ. Эта вакцина помогает защитить детей от тяжелых форм туберкулеза. Такие формы заболевания наиболее опасны для детей до 5 лет, так как могут привести к инвалидности или смерти.
Все о пробе Манту и АТР («Диаскинтест»)
Что это такое?
Манту — туберкулиновая проба
АТР — проба с Аллергеном Туберкулезным Рекомбинантным (зарегистрированное название — «Диаскинтест»)
Они используются для того, чтобы определить — есть ли в организме ребенка микобактерии туберкулеза.
Специфика метода такова: крайне малая доза туберкулина (Манту) или аллергена туберкулёзного рекомбинантного (АТР) вводится внутрикожно и стимулирует только местную реакцию в области введения.
Когда и кому ставят пробу Манту и АТР
Проба Манту обязательно делается перед прививкой БЦЖ
2+ месяца
Младенцам старше двух месяцев, которые не получили прививку в роддоме
6 лет
Детям в возрасте 6 лет, перед второй прививкой
В случае, если реакция “сомнительная” или “положительная”, то прививка откладывается и ребенок должен получить консультацию у фтизиатра (врача, который специализируется на лечении туберкулеза).
Каждый год проба Манту ставится детям из групп риска. Это — дети с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями; дети из социально-неблагополучных семей; невакцинированные БЦЖ дети старше 2 месяцев и дети с неразвившимся знаком вакцинации.
Два раза в год проба Манту делается детям, которые были в контакте с больным туберкулёзом.
АТР ставится только после Манту, когда необходимо перепроверить результаты туберкулиновой пробы.
Чем отличаются Манту и АТР («Диаскинтест»)
Манту
Пробе Манту более 80 лет — это самый безопасный метод диагностики латентного туберкулёза.
Часто дает ложноположительный результат, так как может среагировать на вакцинный штамм после БЦЖ или нетуберкулёзные микобактерии.
АТР («Диаскинтест»)
Реагирует только на микобактерии туберкулёза, точность — более 95%.
Это более специфичный и дорогостоящий метод, поэтому его используют только для отбора детей на профилактическое лечение.
Как ставят
Главным признаком правильно выполненной пробы является надувающаяся в процессе введения «пуговка» с эффектом лимонной корочки, которая может оставаться до 20 минут после укола, а потом рассасывается.
В редких случаях при введении могут быть капельки крови, если задеты кончики мелких капилляров. Это тоже вариант нормы.
Что можно и нельзя
Можно мочить место инъекции, можно купать ребенка.
Нельзя расчесывать, чем-либо обрабатывать, а также использовать вехотку в месте инъекции при купании.
Не рекомендуется употреблять в течение трех дней после пробы продукты и напитки, на которые прежде у ребенка была аллергия.
Когда результат?
Проба Манту или АТР оценивается на третьи сутки — через 72 часа после инъекции.
Как оценивают в целом?
Обязательно нужно ощупать место инъекции, чтобы определить — есть ли инфильтрат (папула), выступающий над кожей.
Гиперемия - покраснение вокруг папулы
Папула (инфильтрат)
Именно диаметр этой папулы и имеет решающее значение. Ее измеряют прозрачной линейкой, перпендикулярно длине руки, от края до края. Размер записывают в миллиметрах.
Если вокруг папулы имеется гиперемия (покраснение), ее диаметр измеряют отдельно.
Правильный замер инфильтрата (папулы)
Неправильный замер инфильтрата (папулы)
Правильной записью в медицинской карте будет, к примеру “папула 5 мм, гиперемия 10 мм”.
Какой может быть реакция на пробу Манту или АТР («Диаскинтест»)?
Отрицательная
Отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» (0-1мм). Это хорошая реакция и можно не беспокоиться.
Сомнительная
Инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата. Организм среагировал на пробу, но требуется перепроверка.
Положительная
Инфильтрат 5 мм и более. Повод для обращения фтизиатру, но еще не повод для беспокойства, так как возможно ложноположительная реакция.
Инфильтрат размером 15 мм и более, или везикуло-некротические изменения и (или) лимфангоит, лимфаденит, независимо от размера инфильтрата, расцениваются как гиперергическая реакция. В этом случае сразу направляют к фтизиатру.
На пробу Манту возможна аллергическая реакция — это сомнительные или положительные результаты с размерами папул 5-11 мм. В этом случае ребенка могут отправить на перепроверку реакции с помощью АТР («Диаскинтеста»).
